(převzato , Dětská nemocnice Brno)
Průjem a zvracení jsou nejčastěji projevem infekčního zánětu žaludku a střev – tzv. gastroenterocolitidy. Pro tuto diagnosu zvláště svědčí pokud:
• stav začal poměrně náhle, během několika hodin
• současně je přítomna zvýšená teplota nebo horečka
• pacient byl v horizontu několika posledních dní ve styku s osobou s podobnými potížemi
Na co je třeba dát zvláště pozor
• dominují bolesti břicha, nepolevují ani po vyprázdnění stolice, nebo je dokonce bříško na pohmat tuhé: může se jednat o náhlou příhodu břišní (např. appendicitidu – lidově zánět slepého střeva) – je třeba vyhledat lékařskou pomoc okamžitě
• ve stolici je čerstvá krev: zvláště u kojenců a batolat se může jednat o invaginaci (lidově zauzlení střev) – je třeba vyhledat lékařskou pomoc okamžitě
• dominují bolesti hlavy, šíje je ztuhlá, dítě je světloplaché: může se jednat o meningitidu – zápal mozkových blan – lékařskou pomoc vyhledejte ihned
• v případě novorozenců s průjmem či zvracením s vyhledáním lékařské pomoci neotálejte nikdy
CO MŮŽETE UDĚLAT DOMA
1. Zvýšený příjem tekutin
Pacient s gastroenterocolitidou ztrácí tekutiny průjmem a zvracením. Tyto ztráty je nezbytné pokrýt zvýšeným příjmem. Vhodný je zejména slabší černý čaj, dle chuti může být přislazený. Lze střídat s neslazenými neperlivými minerálkami. Tekutiny by měly být vychlazené na pokojovou teplotu – teplé dráždí na zvracení. Podávejte je spíše po menším množství a častěji – dítě je tak spíše udrží a nevyvrátí. Zvláště nevhodné jsou limonády a mléko. Rehydratační iontové roztoky, zakoupené v lékárně, jsou sice vhodné, ale většině dětí nechutnají. Možná vám někdo doporučí Coca-colu – jedná se o silně kyselý nápoj s pH 3-3.5, přeslazený s vysokým obsahem oxidu uhličitého a kofeinu. Není vhodný ani pro zdravé děti, natož nemocné.
2. Strava batolat a starších dětí
Zažívací trakt dítěte je zanícený, není schopen plnit svou hlavní funkci – zpracování a vstřebání živin. Ty se v něm rozkládají, zejména působením bakterií a kvasinek, za tvorby plynu a toxinů, které trápí již tak rozbolavělá střeva. Nechutenství je přirozenou obranou před příjmem potravy v průběhu nejakutnější fáze onemocnění. Nenuťte tedy dítěti stravu, pokud ji nechce. Jestliže chuť k jídlu projevuje, volte takové potraviny, které jsou k jeho zažívání nejšetrnější:
• suché pečivo – veka, rohlík – lépe den staré, než zcela čerstvé
• vařená rýže, brambory, mrkev – zásadně bez tuku, vařené těstoviny
• banán, jablko – oloupané
Jestliže se vašemu dítěti uleví, nezvrací, průjem ustupuje, je možno zařadit do jídelníčku libové vařené maso a jiné potraviny, které neobsahují větší množství tuku či mléko.
3. Strava kojenců
a) Děti kojené:
Kojení se nedoporučuje přerušovat. Přidávejte tekutiny nejlépe ve formě slabého čaje, přislazujte glukopurem.
b) Děti na umělém mléce:
Po 24 hodin nedávejte žádné mléko. Krmte dítě výhradně rýžovým odvarem (RO) – návod níže – a tekutiny doplňujte navíc čajem. Přislazovat můžete glukopurem.
Další den přidejte do každé dávky RO čtvrtinu běžného množství umělého mléka. (Například dáváte-li do dávky 4 odměrky, dejte nyní jen jednu.) Každý další den pak množství umělého mléka v RO zvyšujte o další čtvrtinu, až se dostanete na plnou dávku, kterou dáte již normálně do vody, jak jste zvyklí. Pokud se po zvýšení dávky průjem zřetelně zhorší, snižte ji na úroveň předešlého dne a zvyšujte zase až za dalších 24 hodin.
Je-li vaše děťátko starší, zvyklé na příkrmy odpovídající jeho věku, můžete tyto podávat bez zvláštního omezení – s výjimkou mléčných kaší, které po dobu průjmového onemocnění nahraďte rýžovým nákypem (návod níže).
Rýžový odvar (RO):
50g rýže vařit v litru nezávadné kojenecké vody 30 minut, potom rozmixovat a dolít převařenou vodou na původní objem 1 litru. Uchovávat v chladnu.
Rýžový nákyp (RN):
100g rýže a 2 oloupaná nakrájená/nastrouhaná jablka vařit v litru vody 20 minut, potom přidat 100g glukopuru, vše rozmixovat a doplnit převařenou vodou do původního objemu 1 litru.
Kdy je třeba zajistit hospitalizaci:
Pokud je zjevné, že průjem či zvracení jsou takové intensity, že ztráty tekutin jsou větší, než jejich příjem.
Pokud se u dítěte rozvíjí některé z příznaků dehydratace:
• malátnost až apatie
• dítě je halonované – má kruhy pod očima, oči jsou jakoby zapadlé
• v ústní dutině je málo nebo žádné sliny, sliznice jsou oschlé, jazyk povleklý
• snížený kožní turgor – kožní řasa vytvořená na břiše (u adolescentů na hřbetu ruky) se nepřirozeně pomalu vyrovnává, či dokonce zůstává stát
• dítě méně močí – co do objemu či četnosti, nebo dokonce nemočí vůbec
• vpadlá fontanela (u kojenců)
Jestliže má dítě teploty přes 40st C. – nereagující na antipyretickou léčbu – neklesají po podání správné dávky léků proti teplotě, ani po zábalu trupu, či vlažné sprše.
Je přítomen některý z příznaků viz výše. Na co je třeba dát zvláště pozor.